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应用场景

一、为什么要修订医院评审标准？

医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。1995年，原卫生部发布《医疗机构评审办法》，确定了医疗机构评审的基本原则、方法和程序，开展医疗机构评审工作。为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，我委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》。该标准颁布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深入，该标准已不能满足医疗服务管理需要，迫切需要进行修订，主要体现在以下几个方面：一是2011年以后颁布了一系列新的法律、法规、规章以及医院管理的制度、规范，分级诊疗体系建设、现代医院管理制度对医院也提出了明确要求，原评审标准未能体现。二是我委于2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项，需要制定新的标准以发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效，能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，应当纳入医院评审工作中。四是各地在评审工作中积累了很多先进的经验和做法，需要在评审标准中予以吸纳。为此，我们组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）。

二、修订的原则和思路是什么？

新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。

三、修订的主要内容是什么？

《标准》共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。修订内容主要体现以下几个方面：一是充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性。《标准》在保持2011年版标准延续性的基础上，融入《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等近年来颁布实施的法律、条例、规章相关内容，以及分级诊疗体系建设、现代医院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常态化防控相关要求。二是由主观定性向客观定量转变，增强科学性。《标准》增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重，指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式。一方面，引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检行为；另一方面，尽量减少主观偏倚，增强评审结果的客观性。三是梳理整合并简化实地评审条款，提升操作性。《标准》现场检查部分共24节183条，较2011年版标准的66节354条有大幅度压缩。一方面，全面梳理整合原标准中的重复条款，提高工作效率；另一方面，对原标准中操作性不强，或者可以用日常数据监测替代现场检查的条款进行了剔除或调整，提高标准的可操作性。四是注重借鉴国际、国内先进理念和经验，体现兼容性。《标准》充分借鉴了国际上部分医院评价机构的工作方法和标准，采纳了国内一些省市好的经验和做法，与国际国内评审评价管理先进理念更加契合和兼容。

四、如何使用《标准》？

《标准》是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。各省级卫生健康行政部门要根据当前医疗卫生工作重点，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《标准》进行适当补充后报我委备案，加强《标准》培训，提升《标准》的认知度和实施效果。医疗机构要紧紧围绕标准，强化日常管理，充分发挥《标准》在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用。同时，不断加强信息化建设，按要求及时、完整、准确的报送重点专业质量控制指标、单病种质控等《标准》中规定的数据信息，为本机构参加医院评审奠定基础

新版标准更加注重客观数据，数据的价值进一步得以体现！

医院内部也应该以信息化的方式来管理评审条款与实施细则，并积累知识库，以更好的服务于医院的迎评工作。

条款管理系统主要考虑三个方向：

  1. 国家标准及地方评审实施细则（以下统称条款）中每个条款的统一编码以及版本迭代；
  2. 条款相关资料的归集、检索等；
  3. 第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据部分，可通过院内院外相关系统进行数据挖掘，建设监测平台。

注：日常管理活动产生的档案、会议记录等为另一个方向，请关注笔者后期关于QCC管理系统的相关文章。

安装

本套应用基于JAVA开发环境，需要MongoDB来存储。因此在正式安装之前需要先将JAVA，MongoDB安装完毕。

安装教程请至各软件官方查看文档

当然，您可能不具备安装以上软件的能力，这里准备了一个完整的运行环境包，你只需要双击一个文件即可启动。

下载地址(百度条款提取码：j6aq)：风灯条款启动包open in new window

下载完成后，解压缩，双击文件夹中的run.cmd即可运行。

使用教程

以下重点介绍风灯条款如何进行配置和使用

几个注意事项

  1. 在启动包的config文件夹下分别放置了MongoDB、Nginx和风灯条款服务端的配置文件。一般情况下，您不需要做任何配置即可使用，但请注意，您最好将整个启动包放在一个有足够存储空间的盘符或文件夹下，以免空间不够需要迁移。

  2. 双击run.cmd文件后会自动打开3个命令行窗口，除标题为“风灯条款-前端服务”的窗口能关闭外，其他窗口均不能关闭

  3. 您如果要关闭条款服务，除关闭所有命令行窗口外，还需打开任务管理器，找到名称为nginx.exe进程(有两个)，从下往上依次选中，并选择“结束进程”，才能将所有的风灯条款服务相关进程管不关闭

使用

  1. 打开浏览器，输入http://localhost:8080open in new window进入登陆界面。当前只有一个用户，admin，密码为13456 ![登陆界面]（/images/work/provision/igrs-login.png）
  2. 当前已经实现的功能如下
  • 首页 首页
  • 国家标准 国家标准
  • 地方实施细则 地方实施细则
  • 实施细则编辑 实施细则编辑
  • 实施细则知识库 实施细则知识库

DIY配置

如果您具备一定的运维技能，您可以自己diy相关软件，以下给了一些有用示例，更多配置请参考启动包。

配置MongoDB

MongoDB第一次进入是不需要密码的，也没有任何用户。一般我们需要先添加一个账号并分配相应权限以更好的保护数据库。

通常添加用户和分配权限的语句如：

db.createUser({
        user : 'admin',
        pwd : '123456',
        roles : [
          'clusterAdmin',
          'dbAdminAnyDatabase',
          'userAdminAnyDatabase',
          'readWriteAnyDatabase'
        ]
      })

配置Nginx

是一个高性能的HTTP和反向代理web服务器。

ginx的实例配置为：

http {
  include       mime.types;
  default_type  application/octet-stream;
  sendfile        on;
  client_max_body_size 10240G;
  keepalive_timeout  65;

  server {
    listen       8080;
    server_name  localhost;
    root       html/web;
    index      index.html;
    location /storage {
      proxy_set_header X-Real-IP $remote_addr;
      proxy_set_header X-Forward-For $proxy_add_x_forwarded_for;
      proxy_set_header Host $http_host;
      proxy_set_header X-Nginx-Proxy true;
      proxy_pass       http://127.0.0.1:9090; 
    }

    error_page   500 502 503 504  /50x.html;
    location = /50x.html {
      root   html;
    }
  }
}

需要注意的是nginx服务的端口号，代理的端口以及前端静态文件的地址，静态文件可以从启动包的html文件夹下获取

配置风灯条款

风灯条款使用MongoDB存储条款。因此需要将风灯条款连接至启动好的MongoDB中。

风灯条款内置的默认配置为:

spring:
  data:
    mongodb:
      authentication-database: admin
      username: admin
      password: '123456'
      host: 127.0.0.1
      port: 27017
      database: storage
  application:
    name: stroage-service
  servlet:
    multipart:
      enabled: true
      location: files
      file-size-threshold: 0B
      max-file-size: 10GB
      max-request-size: 10GB
server:
  port: 9090
  servlet:
    context-path: /provision
logging:
  level:
    org.springframework.data.mongodb.core: DEBUG

如果您的MongoDB和风灯条款在同一台服务器，MongoDB的admin库中也有一个admin账户且密码也是123456，则无需任何配置

如果不是，请新建一个txt(如application.txt)文件，将上述代码拷贝至txt文件中，一定要注意保留缩进。再将txt文件的扩展名修改为yml。根据自己实际情况修改MonogoDB的配置。 最后将风灯条款程序与刚刚创建的yml文件放置在同一个文件夹下。

经过上述努力，我们可以动手启动风灯条款啦。

启动代码为：

.\provision.exe .\jre\\bin\java.exe -jar .\provision-service.jar --Dsrping.config.location=.\config\application.yml